A artrite é uma das principais causas de dor crônica, incapacidade e prescrição de opioides (1–3). Com base em pesquisas que demonstram que a atividade física (AF) regular melhora a dor e a função física em casos de artrite, a AF é fortemente ou condicionalmente recomendada pelo Colégio Americano de Reumatologia para osteoartrite (4), artrite reumatoide (5) e artrite psoriásica (6). Além disso, pesquisas recentes mostram os benefícios da AF para gota e fibromialgia (7–9). As Diretrizes de Atividade Física para Americanos^* de 2018 (10) recomendam que todos os adultos, incluindo aqueles com qualquer forma de artrite, pratiquem pelo menos 150 minutos por semana de AF aeróbica de intensidade moderada (ou 75 minutos de AF aeróbica de intensidade vigorosa ou uma combinação equivalente de AF aeróbica de intensidade moderada a vigorosa) e 2 dias por semana de AF de fortalecimento muscular. Idosos (com idade ≥ 65 anos) também precisam de AF multicomponente, incluindo treinamento de equilíbrio e atividades aeróbicas e de fortalecimento muscular (10). No entanto, adultos com artrite apresentam menor prevalência de cumprimento das diretrizes de treinamento aeróbico e de força, em comparação com adultos sem artrite (11,12).

A triagem, o aconselhamento e a recomendação de AF por profissionais de saúde têm um efeito de pequeno a médio porte no aumento da AF entre adultos (13,14). Como mais de 80% dos adultos nos EUA relatam pelo menos uma consulta médica por ano (15), o aconselhamento e a recomendação rotineiros de AF por profissionais de saúde podem ter um impacto substancial na saúde pública de adultos com artrite. Portanto, aumentar a proporção de adultos com artrite que recebem aconselhamento e recomendação de AF por profissionais de saúde é uma prioridade de saúde pública (16,17). Pesquisas anteriores que exploraram o comportamento autorrelatado de profissionais de saúde constataram que 49,2% sempre avaliam o nível de AF, 57,7% sempre recomendam AF e 39,7% realizam tanto a avaliação quanto a recomendação de AF para adultos com artrite (18). Pouco de sabe sobre os fatores associados ao recebimento de aconselhamento sobre AF por profissionais de saúde entre adultos com artrite, ou sobre a atualidade e o conteúdo desse aconselhamento na perspectiva desses adultos. Portanto, este estudo irá 1) descrever a proporção de adultos com artrite que receberam aconselhamento de profissionais de saúde sobre atividade física como estratégia de controle da artrite, 2) identificar os fatores associados ao recebimento de aconselhamento de profissionais de saúde sobre atividade física e 3) descrever o conteúdo do aconselhamento prestado pelos profissionais de saúde quando este foi recebido.

Desenho e amostragem

Analisamos dados transversais da pesquisa Porter Novelli FallStyles coletados por meio do Ipsos KnowledgePanel (Ipsos Group SA) de 24 de setembro de 2020 a 10 de outubro de 2020 (19). Os participantes do KnowledgePanel são recrutados por correio usando amostragem probabilística por endereço, o que produz uma amostra representativa da população não institucionalizada dos EUA. Caso necessário, os participantes tiveram acesso a um laptop ou tablet e à internet para participar de pesquisas online. O convite para a pesquisa online foi enviado a 4.548 participantes com 18 anos ou mais. Os participantes foram informados de que estavam participando de uma pesquisa de mercado, que não eram obrigados a responder a nenhuma pergunta e que poderiam sair da pesquisa a qualquer momento. Três lembretes foram enviados aos que não responderam para aumentar as taxas de resposta. Como incentivo à participação, os participantes da pesquisa receberam 5.000 pontos (equivalentes a US$ 5), que podiam ser trocados por vales-presente e prêmios. Uma pessoa que não respondeu a pelo menos metade das perguntas da pesquisa ou que não a concluiu em menos de 5 minutos foi considerada pela Ipsos como tendo participado de uma pesquisa incompleta e, portanto, como não respondente para o cálculo da taxa de resposta. A taxa de resposta foi de 79,7% (3.625 de 4.548). Os dados foram ponderados por sexo, idade, renda familiar, raça e etnia, tamanho da família, escolaridade, região censitária e situação metropolitana para corresponder às estimativas da população dos EUA com base na Pesquisa Populacional Atual dos EUA de 2019. Como foram utilizados dados de pesquisa anonimizados da Porter Novelli, esta pesquisa foi considerada isenta de revisão pelo comitê de ética em pesquisa dos Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC).

A Figura 1 mostra o processo de seleção da amostra e o tamanho da amostra para as três análises seguintes: 1) estatísticas descritivas de adultos com artrite na amostra e a proporção que relatou ter recebido aconselhamento de profissionais de saúde sobre atividade física; 2) regressão logística explorando os correlatos do recebimento de aconselhamento de profissionais de saúde sobre atividade física; e 3) estatísticas descritivas do conteúdo do aconselhamento de profissionais de saúde sobre atividade física. Os participantes da pesquisa (n = 3.625) foram excluídos da primeira análise se apresentassem dados faltantes para os itens que avaliavam o diagnóstico médico de artrite (n = 16), não tivessem diagnóstico médico de artrite (n = 2.495) ou apresentassem dados faltantes para o item que avaliava o recebimento de aconselhamento de profissionais de saúde sobre atividade física (n = 1). O tamanho final da amostra para a primeira análise foi de 1.113. Apenas os participantes incluídos na primeira análise atenderam aos critérios de inclusão para a segunda e a terceira análises. Os participantes foram excluídos da segunda análise se não se lembrassem de ter recebido aconselhamento de profissionais de saúde sobre atividade física (n = 175) ou se apresentassem dados faltantes para qualquer variável incluída na regressão logística multivariável. Os participantes foram excluídos da terceira análise se não se lembrassem de ter recebido aconselhamento de um profissional de saúde sobre atividade física (n = 175), não tivessem recebido nenhum aconselhamento de um profissional de saúde sobre atividade física (n = 346) ou tivessem dados faltantes para as perguntas da pesquisa sobre o conteúdo do aconselhamento do profissional de saúde.

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Figura 1. Fluxograma dos critérios de inclusão e exclusão da Pesquisa FallStyles (24 de setembro de 2020 a 10 de outubro de 2020), incluindo os tamanhos das amostras para cada fase da análise. Abreviação: HCP, profissional de saúde.

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Medições

O diagnóstico médico de artrite foi avaliado por meio da pergunta: “Algum médico ou outro profissional de saúde já lhe disse que você tem algum tipo de artrite, artrite reumatoide, gota, lúpus ou fibromialgia?”, com as opções de resposta sim ou não. As variáveis ​​sociodemográficas incluíram sexo, idade, raça e etnia autodeclarados, e nível de escolaridade. A altura e o peso autodeclarados foram usados ​​para calcular o índice de massa corporal (IMC, peso em kg dividido pela altura em m²) e, em seguida, agrupados em 3 categorias (baixo peso/peso saudável, IMC <25; sobrepeso, 25 a <30; obesidade, ≥30). Os participantes também foram questionados: “Durante o último ano, você teve (ou tem atualmente) alguma destas condições de saúde?” Selecione todas as opções aplicáveis.” As seguintes 9 condições crônicas de saúde foram incluídas neste estudo: dor crônica, asma, diabetes, enfisema/doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), hipertensão arterial, fibrilação atrial/insuficiência cardíaca congestiva/outras doenças cardíacas (angina ou infarto), acidente vascular cerebral (AVC), outros tipos de câncer (câncer de pele foi listado imediatamente antes de outros tipos de câncer e não foi incluído neste estudo) ou depressão. Devido à sua relevância para os desfechos da artrite e da atividade física, a dor crônica e a depressão foram codificadas individualmente (selecionadas/não selecionadas). As 7 condições de saúde restantes foram somadas para cada participante e, em seguida, agrupadas em 3 categorias (nenhuma, 1, 2 ou mais). O estado de saúde autodeclarado foi avaliado com o item “Em geral, você diria que sua saúde é...?”, com as seguintes opções de resposta: excelente, muito boa, boa, regular e ruim. Essas respostas foram então agrupadas em 3 categorias (muito boa/excelente, boa e regular/ruim). Por fim, as consultas com profissionais de saúde nos últimos 12 meses foram avaliadas perguntando: “Quantas vezes nos últimos 12 meses você consultou cada um dos seguintes tipos de profissionais de saúde para cuidar da sua saúde? (Se a resposta for nenhuma, digite ‘0’)”, seguido por “médicos de atenção primária (por exemplo, médico de família, clínico geral, ginecologista/obstetra)” e “médicos especialistas (por exemplo, cardiologista, oncologista, dermatologista)”; as respostas foram somadas e 5 categorias foram criadas (0, 1, 2, 3 e 4 ou mais).

Três itens da pesquisa analisaram a avaliação e triagem, o aconselhamento e as recomendações de AF por parte dos profissionais de saúde. Os participantes foram inicialmente questionados: “Algum médico ou outro profissional de saúde já sugeriu AF ou exercícios para ajudar com seus sintomas de artrite ou articulações?”, com as opções de resposta: “Sim, nos últimos 6 meses”, “Sim, entre 6 meses e um ano atrás”, “Sim, há mais de um ano”, “Não, nunca” e “Não me lembro”. Aqueles que responderam “Sim” a qualquer uma das três opções à pergunta inicial foram posteriormente questionados: “Quando seu médico ou profissional de saúde conversou com você sobre AF ou exercícios, o que ele fez? Selecione todas as opções aplicáveis.” As opções de resposta incluíam: 1) perguntar sobre seu nível atual de AF/exercícios; 2) fornecer folhetos ou outras informações sobre AF/exercícios; 3) prescrever AF/exercícios; 4) perguntar sobre suas barreiras ou o que impede a prática de AF/exercícios; 5) conversar com você sobre como superar essas barreiras à AF/exercícios. 6) conversar com você sobre a quantidade de atividade física que você deve receber ou praticar; 7) conversar com você sobre os tipos de atividade física que você deve receber ou praticar; e 8) algo mais não listado.

Por fim, os participantes foram questionados: “Qual das seguintes opções, se houver, seu médico ou profissional de saúde já recomendou? Selecione todas as que se aplicam”, com as seguintes opções de resposta: 1) atividades aeróbicas que aumentam a frequência cardíaca, como caminhada rápida, ciclismo, natação e hidroginástica; 2) exercícios de fortalecimento muscular, como musculação, exercícios com faixas de resistência ou ioga; 3) exercícios de flexibilidade, como alongamento e ioga; 4) exercícios de equilíbrio, como andar para trás, ficar em um pé só e tai chi; 5) aulas ou programas de exercícios em grupo em geral; 6) aulas ou programas de exercícios em grupo para o controle da artrite; 7) formas específicas de atividade física, como natação, caminhada ou dança; e 8) nenhuma das opções acima.

Análise

Estatísticas descritivas por características demográficas e de saúde foram calculadas para descrever os adultos com artrite na amostra. Além disso, as respostas dos participantes sobre se e quando receberam aconselhamento de profissionais de saúde sobre atividade física foram descritas. Posteriormente, as razões de prevalência (RPs) comparando a proporção de adultos com artrite que receberam aconselhamento de profissionais de saúde sobre atividade física em relação a múltiplas características demográficas e de saúde foram obtidas por meio de regressão logística multivariável. Finalmente, as contagens brutas e a prevalência ponderada do aconselhamento de profissionais de saúde e do conteúdo das recomendações foram calculadas. Todas as análises foram conduzidas utilizando o SAS versão 15.2 (SAS Institute, Inc.) e incluíram ponderações amostrais.

Os participantes incluídos no estudo eram adultos com artrite, em sua maioria com 60 anos ou mais (57,5%), brancos não hispânicos (67,9%), que classificaram sua saúde como boa (42,0%) ou muito boa/excelente (33,9%) e que não apresentavam nenhuma (37,1%) ou uma (35,7%) condição de saúde física além da artrite (Tabela 1).

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Tabela 1. Adultos dos EUA com artrite (a), por características demográficas e de saúde, Pesquisa FallStyles, 24 de setembro de 2020 a 10 de outubro de 2020 (b).
Abreviações: IMC, índice de massa corporal; DPOC, doença pulmonar obstrutiva crônica; OB/GYN, obstetrícia/ginecologia. (a) Os participantes que responderam sim à pergunta “Algum médico ou outro profissional de saúde já lhe disse que você tem algum tipo de artrite, artrite reumatoide, gota, lúpus ou fibromialgia?” foram considerados como tendo artrite. (b) A pesquisa Porter Novelli FallStyles 2020 foi realizada nos EUA com adultos de 18 anos ou mais. (c) Algumas colunas podem não somar 1.113 devido à falta de dados para esse item. (d) Os dados foram ponderados por sexo, idade, renda familiar, raça e etnia, tamanho da família, escolaridade, região censitária e situação metropolitana. (e) A avaliação foi feita utilizando o item “Durante o último ano, você teve (ou tem atualmente) alguma destas condições de saúde? Selecione todas as que se aplicam”, com as opções de resposta: depressão, dor crônica, asma, diabetes, enfisema/DPOC, hipertensão arterial, fibrilação atrial/insuficiência cardíaca congestiva/outra doença cardíaca (angina ou infarto), acidente vascular cerebral ou câncer (excluindo câncer de pele). Devido à sua relevância para os desfechos da artrite e atividade física, a depressão e a dor crônica foram codificadas individualmente (selecionadas/não selecionadas). As demais condições de saúde física foram somadas para cada participante e, em seguida, categorizadas em 3 grupos (nenhuma, 1, 2 ou mais). (f) A frequência de consultas com profissionais de saúde nos últimos 12 meses foi avaliada perguntando: “Quantas vezes nos últimos 12 meses você consultou cada um dos seguintes tipos de profissionais de saúde para cuidar da sua saúde? (Se a resposta for nenhuma, digite ‘0’)”, seguido por “médicos de atenção primária (por exemplo, médico de família, clínico geral, obstetra/ginecologista)” e “médicos especialistas (por exemplo, cardiologista, oncologista, dermatologista)”; as respostas foram somadas e 5 categorias foram criadas (0, 1, 2, 3 e 4 ou mais).

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Em relação ao momento em que seu profissional de saúde recomendou atividade física para o controle da artrite ou dos sintomas articulares, 16,8% dos adultos com artrite relataram que foi nos últimos 6 meses, 9,6% relataram que foi entre 6 meses e 1 ano atrás e 27,7% relataram que foi há mais de 1 ano. A soma dessas 3 categorias resultou em mais da metade (54,1%) dos adultos com artrite relatando que já receberam aconselhamento de seu profissional de saúde sobre atividade física. Muitos adultos com artrite relataram que seu profissional de saúde nunca sugeriu atividade física para o controle da artrite/sintomas articulares (30,4%) e 15,5% não se lembravam (Figura 2).

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Figura 2. Recebimento de aconselhamento sobre atividade física por profissionais de saúde relatado pelos pacientes (a) entre adultos com artrite nos EUA (b), Pesquisa FallStyles, 24 de setembro de 2020 a 10 de outubro de 2020 (c)

(a) Os participantes foram questionados: “Algum médico ou outro profissional de saúde já sugeriu atividade física ou exercícios para ajudar com seus sintomas de artrite ou nas articulações?”, com as seguintes opções de resposta: “Sim, nos últimos 6 meses”, “Sim, entre 6 meses e um ano atrás”, “Sim, há mais de um ano”, “Não, nunca” e “Não me lembro”. (b) Os participantes que responderam sim à pergunta “Algum médico ou outro profissional de saúde já lhe disse que você tem algum tipo de artrite, artrite reumatoide, gota, lúpus ou fibromialgia?” foram considerados como tendo artrite. (c) A pesquisa Porter Novelli FallStyles 2020 foi realizada nos EUA com adultos de 18 anos ou mais. (d) Os dados foram ponderados por sexo, idade, renda familiar, raça e etnia, tamanho da família, escolaridade, região censitária e situação metropolitana.

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Após o controle de todas as outras variáveis ​​na análise multivariável, obesidade e dor crônica foram as únicas características significativamente correlacionadas com o recebimento de aconselhamento sobre atividade física por profissionais de saúde (Tabela 2). Especificamente, em comparação com adultos com artrite que relataram IMC <25, aqueles que relataram obesidade (IMC ≥30) apresentaram maior prevalência de recebimento de aconselhamento sobre atividade física por profissionais de saúde (RP = 1,30). Além disso, em comparação com adultos com artrite que não relataram dor crônica, aqueles que relataram dor crônica apresentaram maior prevalência de recebimento de aconselhamento sobre atividade física por profissionais de saúde (RP = 1,24).

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Tabela 2. Fatores correlacionados ao recebimento de aconselhamento sobre atividade física por profissionais de saúde (a) entre adultos americanos com artrite (b), Pesquisa FallStyles, 24 de setembro de 2020 a 10 de outubro de 2020 (c).
Abreviações: IMC, índice de massa corporal; NH, não hispânico. a Avaliado por meio do item “Algum médico ou outro profissional de saúde já sugeriu atividade física ou exercícios para ajudar com seus sintomas de artrite ou articulações?” com as seguintes opções de resposta: “Sim, nos últimos 6 meses”, “Sim, entre 6 meses e um ano atrás”, “Sim, há mais de um ano”, “Não, nunca” e “Não me lembro”. Indivíduos que responderam a qualquer uma das 3 respostas “sim” (n = 592) foram incluídos nesta análise. b Participantes que responderam “sim” ao item “Algum médico ou outro profissional de saúde já lhe disse que você tem alguma forma de artrite, artrite reumatoide, gota, lúpus ou fibromialgia?” foram considerados como tendo artrite. c A pesquisa Porter Novelli FallStyles 2020 foi realizada nos EUA com adultos com 18 anos ou mais. d As razões de prevalência foram obtidas por meio de regressão logística multivariável, incluindo todas as variáveis ​​listadas na tabela. Os dados foram ponderados por sexo, idade, renda familiar, raça e etnia, tamanho da família, escolaridade, região censitária e situação metropolitana. e A avaliação foi feita utilizando o item “Durante o último ano, você teve (ou tem atualmente) alguma destas condições de saúde? Selecione todas as que se aplicam”, com opções de resposta incluindo depressão, dor crônica, asma, diabetes, enfisema/DPOC, pressão alta, fibrilação atrial/insuficiência cardíaca congestiva/outra doença cardíaca (angina ou ataque cardíaco), acidente vascular cerebral ou câncer (excluindo câncer de pele). Devido à sua relevância para os resultados da artrite e atividade física, a depressão e a dor crônica foram codificadas individualmente (selecionadas/não selecionadas). As demais condições de saúde física foram somadas para cada participante e, em seguida, categorizadas em 3 grupos (nenhuma, 1, 2 ou mais). A frequência de consultas com profissionais de saúde nos últimos 12 meses foi avaliada perguntando: “Quantas vezes nos últimos 12 meses você consultou cada um dos seguintes tipos de profissionais de saúde para cuidar da sua saúde? (Se a resposta for nenhuma, digite ‘0’)”, seguido por “médicos de atenção primária (por exemplo, médico de família, clínico geral, obstetra/ginecologista)” e “médicos especialistas (por exemplo, cardiologista, oncologista, dermatologista)”; as respostas foram somadas e 5 categorias foram criadas (0, 1, 2, 3 e 4 ou mais).

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Entre os adultos com artrite que relataram que seu profissional de saúde já havia sugerido atividade física para controlar a artrite ou os sintomas articulares (Figura 3 - A e B), 74,7% foram questionados sobre seu nível de atividade física, 50,9% receberam informações sobre os tipos de atividade física que deveriam praticar e 44,4% receberam informações sobre a quantidade de atividade física que deveriam praticar. Poucos receberam folhetos informativos (29,0%), menos de 1 em cada 4 conversou com seu profissional de saúde sobre barreiras à prática de atividade física (22,8%) ou sobre como superá-las (16,4%). Apenas 6,1% relataram ter recebido uma prescrição de atividade física.

Em relação às recomendações sobre o tipo de atividade física (Figura 3 - A e B), os exercícios de flexibilidade (40,1%), as atividades aeróbicas (39,8%), as formas específicas de atividade física (38,1%) e os exercícios de fortalecimento muscular (36,6%) foram os mais recomendados. Os profissionais de saúde raramente recomendaram aulas de ginástica em grupo ou programas de atividade física para o controle da artrite em adultos com artrite (4,4%), e 15,8% dos adultos com artrite relataram não ter recebido aconselhamento de profissionais de saúde sobre o tipo de atividade física.

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Figura 3 (A e B). Conteúdo do aconselhamento de profissionais de saúde relatado pelos pacientes entre adultos americanos com artrite(a) que já receberam aconselhamento de profissionais de saúde sobre atividade física(b), Pesquisa FallStyles, 24 de setembro de 2020 a 10 de outubro de 2020 (c)
(a) Os participantes que responderam sim à pergunta “Algum médico ou outro profissional de saúde já lhe disse que você tem algum tipo de artrite, artrite reumatoide, gota, lúpus ou fibromialgia?” foram considerados como tendo artrite. (b) A avaliação foi feita por meio da pergunta “Algum médico ou outro profissional de saúde já sugeriu atividade física ou exercícios para ajudar com sua artrite ou sintomas articulares?”, com as seguintes opções de resposta: “Sim, nos últimos 6 meses”, “Sim, entre 6 meses e um ano atrás”, “Sim, há mais de um ano”, “Não, nunca” e “Não me lembro”. Os indivíduos que responderam a qualquer uma das 3 opções “sim” (n = 592) foram incluídos nesta análise. (c) A pesquisa Porter Novelli FallStyles 2020 foi realizada nos EUA com adultos de 18 anos ou mais. (d) Os dados foram ponderados por sexo, idade, renda familiar, raça e etnia, tamanho da família, escolaridade, região censitária e situação metropolitana. e A amostra é menor que o número de participantes elegíveis devido à falta de dados para o item. (f) Uma lista de respostas para este item foi fornecida e os participantes puderam selecionar todas as que se aplicavam. As opções de resposta são apresentadas com base na frequência de seleção em ordem decrescente e não refletem a ordem em que as respostas foram apresentadas aos participantes.

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Aproximadamente metade (54,1%) dos adultos com artrite neste estudo relataram ter recebido aconselhamento de profissionais de saúde sobre AF para o controle da artrite. Esse percentual foi semelhante aos 52,1% estimados pelo programa Healthy People 2030, utilizando dados da Pesquisa Nacional de Entrevistas de Saúde de 2019 (17), mas inferior à prevalência mediana estadual de aconselhamento de profissionais de saúde sobre AF (70,4%) relatada pelo Sistema de Vigilância de Fatores de Risco Comportamentais de 2019 (20). As diferenças de prevalência podem ser atribuídas a uma combinação de fatores metodológicos, incluindo tamanho e composição da amostra, método de recrutamento, aplicação da pesquisa (por exemplo, online versus por telefone), métodos de ponderação, formulação das questões que avaliam o aconselhamento de profissionais de saúde sobre AF relatado pelos pacientes e diferenças contextuais nas questões que precedem a pergunta que avalia o aconselhamento de profissionais de saúde sobre AF. Além disso, pesquisas anteriores demonstram que adultos com maior número de comorbidades autorrelatadas têm maior probabilidade de receber aconselhamento de profissionais de saúde sobre AF (21). A maioria dos adultos neste estudo relatou ter boa ou muito boa/excelente saúde, com zero ou 1 condição crônica física além da artrite, o que pode ter resultado em taxas mais baixas de aconselhamento de profissionais de saúde sobre AF em comparação com outras pesquisas nacionais recentes dos EUA (17,20).

Após o controle de outros fatores, a obesidade e a presença de dor crônica foram associadas ao recebimento de aconselhamento de profissionais de saúde sobre AF para o controle da artrite. Isso está de acordo com os dados do Sistema de Vigilância de Fatores de Risco Comportamentais de 2019, que mostram que adultos com obesidade relataram maior prevalência de aconselhamento de profissionais de saúde sobre AF para o controle da artrite (74,5%) em comparação com adultos com IMC na faixa de sobrepeso (69,4%) ou baixo peso/peso saudável (66,9%) (20). Duca e colegas (20) também mostraram que a prevalência de recebimento de aconselhamento de profissionais de saúde sobre AF para o controle da artrite foi maior entre adultos com artrite que relataram dor articular intensa (74,5%), em comparação com aqueles que relataram ausência ou dor articular leve (66,3%).

Nossos resultados mostraram que a maior parte do conteúdo das orientações dos profissionais de saúde avalia a quantidade de AF, com apenas cerca de metade explicando quais tipos de AF os adultos com artrite deveriam praticar. Quando os profissionais de saúde orientaram sobre o tipo de AF que os adultos com artrite deveriam praticar, eles recomendaram com mais frequência atividades de flexibilidade, aeróbicas e de fortalecimento muscular, em consonância com as diretrizes nacionais de AF (10). No entanto, menos de 1 em cada 4 adultos com artrite foi questionado sobre barreiras (22,8%) ou recebeu orientações sobre barreiras à AF (16,4%), menos de 1 em cada 10 adultos com artrite (7%) neste estudo foi encaminhado para aulas específicas de exercícios em grupo ou programas comunitários, e menos de 1 em cada 20 (4,4%) foi encaminhado para programas de AF reconhecidos pelo CDC e adequados para artrite. Esses resultados são consistentes com pesquisas anteriores que exploraram o conteúdo do aconselhamento sobre atividade física relatado pelos próprios profissionais de saúde, utilizando a pesquisa online DocStyles 2018 da Porter Novelli. Especificamente, Guglielmo et al. descobriram que os profissionais de saúde recomendavam com mais frequência atividades aeróbicas (por exemplo, caminhada, natação ou ciclismo) e de alongamento/flexibilidade para seus pacientes com artrite e apresentavam baixas taxas de recomendação de programas/aulas de atividade física na comunidade ou programas/aulas adequados para artrite (22). Além disso, Guglielmo et al. descobriram que a falta de conhecimento dos profissionais de saúde sobre programas comunitários adequados para artrite pode ser um fator que contribui para a falta de recomendações (22).

Nosso estudo apresenta pelo menos seis limitações. Primeiro, está sujeito a viés de seleção, o que pode ter afetado as estimativas. A amostragem baseada em endereços não incluiu pessoas sem moradia ou aquelas alojadas em prisões ou instalações médicas e, como mencionado, os adultos neste estudo apresentavam boa autoavaliação de saúde e baixa prevalência de outras doenças crônicas além da artrite. Além disso, as estimativas podem estar enviesadas se os membros do Ipsos KnowledgePanel que optaram por participar desta pesquisa específica forem diferentes dos membros que optaram por não participar. Segundo, nosso estudo se baseia em informações autorrelatadas da perspectiva dos pacientes, o que está sujeito a vieses de autopresentação e de memória. Terceiro, este estudo foi conduzido durante a pandemia de COVID-19, e adultos com doenças crônicas podem não ter comparecido a consultas com profissionais de saúde com a mesma frequência ou presencialmente durante esse período, o que pode ter influenciado o aconselhamento real ou percebido dos profissionais de saúde sobre AF. No entanto, é importante notar que poucos adultos com artrite relataram não ter comparecido a consultas com profissionais de saúde nos 12 meses anteriores. Além disso, a pandemia de COVID-19 resultou na suspensão ou encerramento de programas presenciais de AF na comunidade, o que pode ter diminuído a capacidade ou a disposição dos profissionais de saúde em recomendar esses programas aos seus pacientes, especialmente aqueles com alto risco de adoecer e morrer de COVID-19. Em quarto lugar, as questões da pesquisa eram fechadas e não permitiam que os participantes contextualizassem suas respostas; portanto, este estudo pode não representar todo o espectro das experiências de pacientes com artrite com o aconselhamento de profissionais de saúde sobre AF. Em quinto lugar, o item que avaliava a atualidade do aconselhamento de profissionais de saúde sobre AF pode ter resultado em alguma classificação incorreta devido a uma sobreposição de um mês entre as duas opções de resposta: “nos últimos 6 meses” e “entre 6 meses e um ano atrás”. Combinar essas duas categorias para eliminar essa classificação incorreta não altera a conclusão geral do estudo de que, entre adultos com artrite, a prevalência de recebimento de aconselhamento de profissionais de saúde sobre AF no último ano foi baixa (26,4%). Por fim, embora os itens utilizados neste estudo tenham sido revisados ​​por especialistas quanto à validade aparente, outras formas de validade e confiabilidade teste-reteste não foram estabelecidas antes do uso neste estudo.

Os pontos fortes deste estudo foram a coleta de dados de uma grande amostra de adultos dos EUA, ponderada para a população americana de 2019. Este estudo contribui para intervenções de saúde pública que buscam aumentar a quantidade e a eficácia do aconselhamento de profissionais de saúde sobre AF para o controle da artrite em adultos com artrite, por meio de uma melhor compreensão da prevalência geral desse aconselhamento, da frequência com que foi realizado, dos fatores relacionados ao paciente que o receberam e do conteúdo do aconselhamento.

A prevalência de aconselhamento sobre AF por profissionais de saúde relatada nesta e em outras pesquisas sugere desafios multifacetados persistentes para a triagem, o aconselhamento e a recomendação de AF por esses profissionais, que permanecem difíceis de superar e podem gerar hesitação entre eles. As barreiras sistêmicas podem incluir determinantes sociais da saúde (por exemplo, acesso inconsistente a cuidados de saúde acessíveis), sistemas de registros de saúde que não incluem a triagem de AF, incompatibilidade de registros eletrônicos de saúde, valores de reembolso insuficientes e má integração de programas de AF clínicos e comunitários por meio de sistemas de feedback bidirecional. As barreiras para os profissionais de saúde podem incluir educação e treinamento prático insuficientes para o aconselhamento sobre AF, falta de tempo, falta de disponibilidade de programas de AF comunitários, programas de AF inacessíveis para pacientes devido a barreiras financeiras ou de transporte, instalações ou equipamentos que não acomodam adultos com diferentes tipos de deficiência, preocupações com a segurança ou eficácia dos programas de AF e conhecimento insuficiente sobre intervenções baseadas em evidências, apropriadas para artrite e reconhecidas pelo CDC (22–24).

Dadas as barreiras únicas à AF expressas por adultos com artrite (por exemplo, dor articular, rigidez, fadiga, medo de movimento, limitações funcionais) (25), a importância do aconselhamento sobre AF por profissionais de saúde para adultos com artrite (13,14,16,17) e as muitas barreiras em vários níveis à avaliação, aconselhamento e recomendação, existem oportunidades para aumentar a conscientização dos profissionais de saúde sobre ferramentas e programas baseados em evidências já existentes, mas subutilizados, que podem ser aproveitados para melhorar os comportamentos de AF entre adultos com artrite (26). Uma Agenda Nacional de Saúde Pública para Osteoartrite 2020 (16) fornece um conjunto de estratégias e ações que abordam algumas das lacunas e oportunidades identificadas neste estudo. A Agenda apela especificamente para a ação de saúde pública para 1) promover a AF como um sinal vital, focando nos seus benefícios na redução da dor da artrite e na prevenção ou gestão de comorbidades crónicas como diabetes, doenças cardíacas, excesso de peso ou obesidade, depressão e ansiedade que frequentemente coocorrem com a artrite e para as quais a AF é uma estratégia comprovada de prevenção ou gestão; 2) aumentar a consciencialização sobre intervenções eficazes de AF baseadas na comunidade para adultos com artrite; 3) aumentar a consciencialização e facilitar os comportamentos de aconselhamento e recomendação dos profissionais de saúde, incluindo a integração de formação e intervenções nos currículos de programas médicos e de saúde afins, residências e especializações; e 4) realizar investigação para informar estes e outros esforços relacionados (16).

Programas como Exercise is Medicine (www.exerciseismedicine.org), Walk with a Doc (walkwithadoc.org) e Park Rx America (parkrxamerica.org) podem ser aproveitados para aumentar a conscientização dos profissionais de saúde sobre a importância da triagem, aconselhamento e recomendação, bem como para conectar os profissionais a ferramentas e recursos para facilitar ou reforçar o aconselhamento sobre AF e as recomendações dos pacientes a programas e oportunidades de AF baseados na comunidade (27–29). Alguns recursos existentes que profissionais clínicos e de saúde pública podem usar para aprimorar o aconselhamento dos profissionais de saúde sobre AF entre adultos com artrite são: 1) as ferramentas OACareTools da Osteoarthritis Action Alliance para profissionais de saúde e adultos com artrite (30); 2) o Guia de Ação para Profissionais de Saúde do Exercise is Medicine para aconselhamento sobre AF e ferramentas de apoio (29); 3) módulos de treinamento do Exercise is Medicine para profissionais de saúde, incluindo um módulo específico para osteoartrite (31); e 4) um breve módulo de educação médica continuada do Medscape para profissionais de saúde avaliarem seu conhecimento sobre intervenções de estilo de vida baseadas em evidências para artrite (disponível gratuitamente até novembro de 2025) (32). Em consonância com o Relatório Intermediário das Diretrizes de Atividade Física para Americanos: Estratégias de Implementação para Idosos (23), o CDC colabora com a Aliança de Ação contra a Osteoartrite para reconhecer e promover intervenções baseadas em evidências apropriadas para artrite (26,33) que podem ser oferecidas em diversos ambientes (por exemplo, domicílio, serviços de saúde, comunidade). Sistemas de saúde, profissionais de saúde e organizações comunitárias também podem se beneficiar ao aderir à iniciativa Pessoas Ativas, Nação Saudável (34), uma iniciativa multissetorial que promove a atividade física inclusiva para todas as idades e habilidades, raça ou etnia, sexo ou identidade sexual, renda e local de residência (por exemplo, urbano ou rural). Além disso, são necessárias mais pesquisas formativas, bem como pesquisas que examinem a eficácia e a efetividade de intervenções multiníveis (por exemplo, sistemas, políticas, profissionais de saúde e pacientes) para aumentar a triagem, o aconselhamento e a recomendação de AF por profissionais de saúde. Até o momento, a maioria das pesquisas se concentrou em clínicos/profissionais de saúde (24), pacientes (22) e agentes comunitários de saúde (35), com menos pesquisas explorando as perspectivas e experiências de outros grupos afetados. Para melhor compreender como essas intervenções devem ser estruturadas e implementadas, pesquisas futuras podem examinar as preferências e perspectivas de outros grupos interessados, como financiadores, administradores de saúde, profissionais de tecnologia da informação em saúde, organizações comunitárias de AF e cuidadores. Por fim, são necessárias pesquisas de disseminação e implementação com o objetivo de aumentar a proporção de adultos com artrite que iniciam e concluem um programa de AF baseado em evidências após receberem uma recomendação de um profissional de saúde (ou seja, vinculação e retenção).

Em conclusão, este estudo permitiu que profissionais de saúde e profissionais de saúde pública aprendessem três lições importantes. Primeiro, embora mais da metade (54,1%) dos adultos com artrite relatem já ter recebido aconselhamento sobre AF por parte de profissionais de saúde, apenas cerca de 1 em cada 4 (26,4%) adultos com artrite receberam esse aconselhamento nos últimos 12 meses. Isso indica que o aconselhamento específico sobre AF para artrite por parte de profissionais de saúde é pouco frequente, apesar da maioria dos adultos com artrite relatar mais de uma consulta médica nos últimos 12 meses. Segundo, o aconselhamento sobre AF para o manejo da artrite foi mais frequente entre adultos com excesso de peso e dor crônica, e existe a oportunidade de aumentar esse aconselhamento entre adultos com artrite que ainda não apresentam obesidade, dor ou outros problemas de saúde. Em terceiro lugar, além das informações básicas consistentes com as diretrizes nacionais de AF, a maioria dos pacientes não está recebendo informações práticas suficientes ou recursos tangíveis para acessar, adotar e manter níveis de AF adequados para controlar os sintomas da artrite ou atender às diretrizes de AF. Em suma, a adoção e a disseminação de políticas e programas baseados em evidências que facilitem o aconselhamento precoce e eficaz por parte dos profissionais de saúde, as recomendações clínicas para a comunidade e o encaminhamento e a permanência bem-sucedidos de pacientes em programas de AF baseados em evidências e adequados à artrite, entre adultos com artrite, continuam sendo uma prioridade de saúde pública.

Este estudo foi financiado pelo CDC. As conclusões e opiniões expressas neste relatório são de responsabilidade dos autores e não representam necessariamente a posição oficial do CDC. A Dra. Elizabeth Fallon declara ocupar um cargo de professora em tempo parcial no Programa de Mestrado em Saúde Pública da Universidade Baylor. Os demais autores declaram não haver conflitos de interesse em relação à pesquisa, autoria ou publicação deste artigo. Os dados brutos utilizados neste estudo são protegidos por direitos autorais da Porter Novelli. Além disso, os itens que avaliam a presença ou ausência de doenças crônicas, altura e peso, autopercepção de saúde e número de consultas com profissionais de saúde nos últimos 12 meses também são protegidos por direitos autorais da Porter Novelli. Os autores obtiveram permissão para utilizar os dados e os itens da pesquisa protegidos por direitos autorais.